2018依托咪酯脂肪乳与丙泊酚在胃肠镜检查中的临床应用
摘 要 目的：探讨依托咪酯与丙泊酚应用于电子胃肠镜检查的临床价值及体会。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级患者360例，随机分A、B两组各180例。A组选用丙泊酚+芬太尼，B组选用依托咪酯+芬太尼；记录两组检查前、中、后的心率、血压、脉搏、血氧饱和度、苏醒时间、不良反应及麻醉满意度。结果：A组心率、血压下降比较明显，降低幅度波动在19%～31%；B组心率、血压变化较小，降低幅度波动在5%～6%。结论：应用依托咪酯联合芬太尼复合静脉麻醉实施无痛胃肠镜检查是一种安全、舒适、有效的方法。http://
关键词 依托咪酯 丙泊酚 芬太尼 静脉注射 电子胃肠镜
我院开展胃肠镜检查中静脉注射依托咪酯或丙泊酚联合芬太尼消除患者不适,取得良好效果，报告如下。
资料与方法
一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级患者360例，年龄32～52岁,体重47～65kg，随机分A、B两组，每组180例。A组选用丙泊酚+芬太尼，B组选用依托咪酯+芬太尼。
方法：胃镜检查前禁食8～12小时；肠镜检查前3天进食少渣饮食，检查前1天半流质饮食，检查当天常规作检查前肠道准备，禁饮4小时；检查时常规鼻导管吸氧3L/分，多功能监护监测生命征；检查前均由专职麻醉医师缓慢静脉注射芬太尼，1～2μg/kg，2分钟后，A组静脉给予丙泊酚1.5～2mg/kg，B组静脉给予依托咪酯0.2～0.3mg/kg，待意识消失，睫毛反射消失及呼吸平稳，全身肌肉松弛时，由内镜医师开始进境检查。如有咽喉部反射活跃、呛咳或者肢体躁动，A组追加丙泊酚0.5～1mg/kg，B组追加依托咪酯0.1mg/kg，全部患者可以安静入睡顺利完成胃肠镜检查。
观察项目：记录A、B两组检查前、中、后的心率、血压、脉搏、血氧饱和度、苏醒时间、不良反应及麻醉满意度。
结 果
A组心率、血压下降比较明显，最大降低幅度波动在19%～31%，需用麻黄素15mg静脉注射升高血压的约有48例，需用阿托品提升心率有10例，B组心率、血压变化较小，最大降低幅度波动在5%～6%。A组在检查中出现轻度呼吸抑制，约有52例，予加面罩加大氧流量可以改善，出现呼吸暂停有9例，予呼吸囊辅助呼吸可改善。B组出现轻度的呼吸抑制22例，无出现呼吸暂停患者；完成胃镜检查需6～16分钟，完成肠镜检查需18～30分钟。两组检查完成后均无呕吐，仅B组有7例出现轻微恶心症状。两组检查完毕后，询问其对检查无知晓及昏睡。所有患者检查完毕后约4～6分钟可自行清醒，对答正确，20～30分钟后，均能步行离开。
讨 论
在麻醉状态下行胃肠镜检查，患者无任何痛苦和不适感，从而避免了普通胃肠镜检查带来的痛苦。无痛胃肠镜检查操作顺利，缩短了操作检查时间，提高了检查的质量【sup】［1］【/sup】；目前虽然许多静脉麻醉药可以选用，但在麻醉状态下行胃肠镜检查要求苏醒迅速，镇静完全，循环稳定，并发症少等。
静脉麻醉药丙泊酚静脉注射后发挥镇静催眠作用，且作用迅速，时效短，苏醒快而完全，恶心、呕吐发生率低，但丙泊酚对心血管系统抑制明显，使动脉压下降显著，这主要是由于外周血管扩张与直接心脏抑制的双重作用所至，且呈剂量与血药浓度依赖性【sup】［2］【/sup】。丙泊酚静脉给药时收缩压、舒张压和平均动脉压均有不同程度的下降，下降幅度约25%左右。丙泊酚注射后可出现瞬间呼吸急促，继而呼吸频率明显减慢，之后呈抑制，25%～30%患者可出现呼吸暂停。如配合阿片类止痛药芬太尼使用，则呼吸暂停时间延长，并有加强其降低血压的作用，所以应该引起重视。
依托咪酯脂肪乳以20%中长链甘油三酯取代了水剂中的丙二醇,因而对血管基本无刺激，对呼吸循环影响轻微，诱导期安静舒适，无兴奋挣扎，且具有遗忘现象，更适用于心血管疾病及呼吸系统疾病等患者。依托咪酯脂肪乳作用时间短,在临床剂量单次应用后7～14分钟自然苏醒,无精神不良反应【sup】［3］【/sup】，有良好镇静和遗忘作用，具有起效快、作用短、安全界限大、苏醒迅速，检查后胃肠道反应（如恶心、呕吐）少，并且能保持心血管系统稳定等特点，静脉注射0.3mg/kg时能使动脉压轻度下降，对心率影响不大。依托咪酯对冠状动脉有轻度扩张作用，能够使其阻力减少，血流增加，心肌耗氧量降低，而心肌收缩力无明显改变，这有利于心肌受损的患者，对于不能借助冠状动脉血管自动调节功能而增加血供者尤为重要【sup】［3］【/sup】。依托咪酯在麻醉状态下血流动力学稳定，与其对交感神经系统和压力感受器的功能没有影响有关。与阿片类止痛药芬太尼配合用时，能很好地弥补其不能镇痛的缺点。依托咪酯对呼吸系统无明显的抑制作用，静脉注射后多数患者先呈过度通气，但是这个过程持续时间很短，然后变平稳。如果用较大剂量或者速度过快，偶尔出现呼吸暂停现象。依托咪酯对循环的影响小，呼吸抑制较轻，容易保持自主呼吸，并且半衰期较短，停药后苏醒快，安全界限较大，对血压及心率的影响轻微，容易保持检查中血流动力学稳定，尤其对于慢性阻塞性肺疾病、高血压、心脑血管病的患者。
依托咪酯+芬太尼静脉注射用于无痛胃肠镜检查是一种安全、有效、舒适的方法，但在门诊做无痛胃肠镜检查时，必须要有应急措施，配备必需的抢救药品及气管插管等抢救设备，胃肠镜室医师应在麻醉医师提示下开始和进行操作,或暂停、中止操作。注射麻醉药过程中要注意给药速度和给药量；能正确应答,步态稳健后方可离开,当天不能骑车及高空作业或操作重型机器。但依托咪酯脂肪乳，可能引起的肌阵挛、恶心、呕吐及头晕等不良反应。本组研究中尽管没有发生上述不良反应，但是必须引起足够的重视。
参考文献
1 张永健,吉明柱,曹济宏.麻醉在内镜诊断与治疗中的应用［J］.临床麻醉学杂志,2000,16（10）:517.
2 周少丽.异丙酚对心血管系统的影响［J］.国外医学?麻醉学与复苏分册,2002,23（6）:329-331.
3 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:487-489.
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