2018昏迷患者的急诊护理措施及护理探讨
[摘要] 目的 探?脑出血昏迷患者急诊护理干预的临床效果。方法 随机选取该院急诊科2016年1月―2017年7月收治的100例脑出血昏迷患者为研究对象，依据护理方式不同分为实验组（50例，急诊科常规护理联合优质护理干预）和对照组（50例，急诊科常规护理），对比观察两组抢救成功率及家属对护理服务的满意度。结果 实验组抢救成功率（94.0%）高于对照组（82.0%），差异有统计学意义（P http://[关键词] 急诊科；昏迷；护理干预；优质护理；护理体会
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0140-03
Objective To study the clinical effect of emergency nursing intervention of patients with cerebral hemorrhage coma. Methods 100 cases of cerebral hemorrhage coma patients admitted and treated in our hospital from January 2016 to July 2017 were random selected as the research objects and divided into two groups with 50 cases in each according to the different nursing methods， the experimental group adopted the routine nursing and excellent nursing intervention， while the control group adopted the routine nursing in the department of emergency， and the emergency successful rate and satisfactory degree of family to the nursing service were observed. Results The rescue successful rate in the experimental group was higher than that in the control group， （94.0% vs 82.0%）， and the difference was statistically significant（P0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除
纳入标准：①颅脑CT明确脑出血诊断；②入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）≤8分；③发病到急诊救治≤24 h；④签署知情同意书。排除标准：①患者入院时极度昏迷，已呈濒死状态；②合并颈椎外伤；③合并其它脏器严重疾病。 1.3 方法
?φ兆椴扇〖闭锟瞥９婊だ恚?包括绝对卧床、病情监测、体位护理、保持呼吸通畅、遵医用药等。实验组在常规护理基础上采用优质护理干预，具体内容如下：①急诊准备与病情评估。为患者开通绿色通道，抢救优先。120接诊期间，护士预先备齐所需药品及器械，为急诊救治争取时间，同时电话通知相关科室准备。患者急诊入院后，护士在短时间内通过有目的的观察和检查准确评估患者病情，初步掌握患者昏迷情况及病情变化。尤其是在专科医师到来前，护士要尽快明确患者短期内有无生命危险，并对症予以有效抢救措施，为专科救治赢得宝贵时间。如遇到多名患者同时急诊救治，则侧重抢救病情最为严重或急剧恶化风险最高的患者。同时，通过家属询问并记录患者一般资料及既往史，为诊治提供有效依据，予以家属心理安抚，请其遵守医院相关规程并积极配合治疗。②病情监护。患者进入抢救室后，即刻建立生命体征监测，实时动态掌握患者生命体征变化，包括神智、瞳孔及呼吸、心率、血压等循环功能变化情况，发现异常立即告知医生，从而为抢救提供客观依据，以早期及时处理，防止病情急重或引起并发症。患者因影像学检查等需要转入或转出时，护士需全程陪同，加强病情观察，要有预见性意识，随时做好抢救准备，防患于未然。同时，注意保证患者转送安全，严防发生跌落、撞击等意外。③保持呼吸通畅。保持气体交换是维持生命的前提和基础，患者急诊入院后，护士应将保持患者呼吸通畅放在抢救前位。一般患者绝对卧床，15～30°头高位，促进静脉回流， 对于呕吐患者，排查颈部无损伤后，可调整体位至侧卧或将头部偏向一侧，防止引起窒息；予以患者口腔清洁，必要者机械吸痰，防止误吸引起肺炎等症；加强对患者呼吸频率和血氧饱和度的观察，根据患者实际情况有效给氧，以维持生命，改善脑缺氧。呼吸频率≤8次/min者，予以气管插管机械通气。体位调整时，要注意动作轻柔，同时加床挡避免坠床。④降低颅内压。于患者头部放置冰袋降温，以减少出血并控制水肿。遵医嘱予以患者甘露醇脱水治疗，同时用药速尿、激素等，以降低颅内压，有效控制水肿。静脉给药前，护士要有预见性的早期建立静脉通道，以保证急诊用药及时，从而缩短抢救时间。给药时，要注意禁忌证，并根据患者一般情况予以剂量和滴速的调整，高龄或合并脏器功能不全者需酌情使用甘露醇，以保证用药安全。⑤饮食护理。患者急诊入院24～48 h内禁食，防止呕吐物导致吸入性肺炎或窒息，必要者可予以静脉营养支持，待患者度过危险期，生命体征平稳后，可准医嘱予以鼻饲或加强营养，如摄入高热量、高蛋白质及维生素的清淡饮食。⑥并发症护理。由于脑出血昏迷患者救治期间需绝对卧床，预防褥疮是并发症护理工作的一项重点内容。为防止褥疮发生，护士需予以患者舒适体位，灵活运用软垫缓解压力，对于有躁动者要及时予以体位约束和调整，防止碰撞及坠床；予以患者肢体按摩，促进循环；保持床单元整洁干净；定期为患者翻身，但要注意头部保护，避免大的震动，此项也有利于预防坠积性肺炎，需引起护士重视。加强尿便护理，为尿潴留患者留置尿管进行导尿，防止逆行感染。导尿操作坚持无菌原则，定期更换尿袋并进行会阴清洁。密切观察有无发热、上消化道出血或继发脑疝等症状，对于合并异常的患者要及时上报，同时及时、完整书写抢救记录，为后期诊治留下客观依据。
1.4 观察指标
对比观察两组抢救成功率及家属对护理服务的满意度。以患者度过危险期，生命体征逐渐平稳且意识转清，可转入普通病房继续治疗为抢救成功，以患者死亡为抢救失败。满意度评价分为非常满意、基本满意、不满意和非常不满意四项标准，有家属自主评价。
1.5 统计方法
以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以表示，结果χ2检验，P参考文献]
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（收稿日期：2017-09-02）
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