2018从空调设计的合理性谈医院医疗环境的改善
随着我国综合国力的日益增强和人民生活水平不断提高，人们对医院就医环境的要求越来越高。在现代化医院中，暖通空调系统所占投资比例越来越多，所起的作用也越来越大。但从已竣工并投入使用的医院空调工程来看，由于某些设计参数取值不当，空调方式及空调系统划分不尽合理，设备选配不合适或无合适的末端装置可供选择，导致一些工程空调效果不尽人意，能源浪费严重等，本文针对这些问题作了探讨。http://
一．普通成人病房的新风量
从我国许多医院多年的的实际情况来看，病人有陪护人员是不争的事实，少则一人，多则数人。同时，病人基本上24h都在病房，这也不同于旅馆客房。因此，病房不能按旅馆客房的新风量标准取值。普通成人病房经加权平均后，每个床位按1/3～1/2个陪护人员考虑较合适，陪护人员的新风量取30m3/（h?人），病人新风量取40m3/（h?病人），则每个成人病床的新风量为50～55m3/（h?床）。这样，病房中合理的新风供给，既可满足病人和陪护人员的生理需要，又可稀释病房空气中的污染物，以至最后排除污染物。
二．普通病房的空调系统
除白血病病房、烧伤类病房等无菌病房外，医院普通病房的空气处理属于舒适性空调范畴。设置合理的空调系统及选用合适的空调末端设备，能有效地控制病房内的空气温湿度、送回风速度、细菌含量等参数，防止交叉感染，提高患者抗病能力，促进病人早日康复。目前，我国医院普通病房的空调系统，绝大多数采用风机盘管加独立新风方式。在这种空调方式中，新风机组一般根据房间使用功能及楼层不同分区域分层设置，室外引入的新鲜空气经新风机组集中处理后，通过风管送至各病房。原则上讲，这种空调系统基本符合我国国情，是合适的。首先，由于采用了风机盘管，这种空调系统的优点显而易见。即有较好的隔离性使得各病房之间空气互不串通，减少了病人交叉感染的机会；有较好的灵活性和可调节性，可根据需要随时开、停风机盘管，或自行调节送风温度与送风量，当房间无病人时还可方便地关掉风机盘管，而不影响其他房间，从而节省运行费用。但是存在的不足也很明显。由于风机盘管常处于湿工况下运行，盘管湿表面很容易滋生细菌和病毒，常成为室内的细菌源和尘埃源。当开启风机盘管后，室内细菌浓度明显升高；风机盘管控制开关的触摸感染；空调送风温差较大，到达病床时风速高，病人体质弱，故舒适性稍差；特别是很多工程将新风支管接至风机盘管尾部回风口附近而未直接将新风送入房间，造成新风通过风机盘管表冷器时二次污染。当风机盘管未与新风机组同时工作时，会造成冬季室内相对湿度偏低，故这种空调系统不能用于全年室内湿度有要求的地方。就现阶段而言，由于国内尚未开发出专用于医院普通病房的风机盘管，可利用高静压的风机盘管，在其出风口增设中效空气过滤器，以减少细菌和尘埃对室内污染。也可采用串联的风机混合过滤箱。采用风机盘管系统的另一个缺点在于单靠新风稀释，其产生的微小正压难以从建筑缝隙排出室内污染，尤其是室内不良的气味。因此需要在病房内设置排风，或在其卫生间内设置排风，换气次数为10~15次/h。走廊压力高于病房，可有效防止各种各样的污物的扩散，处置室也要进行排风，排风的换气次数不小于6次/h,并要防止室外空气从排风口中倒灌进来其次，很多工程采用的吊柜式新风机组，只在新风进口设置了简单的空气过滤器过滤灰尘，阻挡鼠、雀和昆早等进入，但事实上很多过敏物质（如植物花粉）经空气过滤器、表冷器后，被直接送入室内，成为室内新的过敏源，加重过敏体质者的病情，尤其是哮喘、肺气肿病人最为突出。同时，新风机组湿工况运行，也存在象风机盘管一样的弊端。因此，在新风机组出风口宜增设中效空气过滤器，在可能的情况下，增加新风机组相关的辅助功能（如灭菌、消毒等）。在新风系统中，还要注意新风机组的凝结水管出口应设置一定高度的水封，防止新风机组风压较高时送风带水。新风机组出风口的消声器类型宜为微穿孔式，而不宜选用流通断面上易积灰尘的其它类型消声器。与新风机组相连的帆布软接应浸泡防火漆或内表面涂蜡，以减少湿表面。
三．医院科室内空气品质的要求与对策
医院空调要求，尽管各科室不同，防止污染及交叉感染是共同的要求。空调系统可以成为传播细菌的媒介。若空调机组选用不当，系统设计不当，或管理不善，维护不力，整个系统完全可能成为滋菌、传菌的场所。这已被实践多次证实，后果十分严重。究其原因不外乎两点，积尘与高湿。其相应的对策，应该在系统设计中尽量避免局部尘埃积累和高湿度的形式。如选用的空调机组，内衬板壁不易生锈，易清洗；冷却盘管、排水系统不滞止水；加湿器效率高，雾化吸收好。不宜选用淋水段，以防滋菌发霉。宜选择微穿孔的消声器，其它形式的消声器容易在器内积尘。合理设计管件和静压箱，尽量减少涡流，避免在涡流区积尘或形成高湿度，当相对湿度超过70％时，很容易产生真菌污染。尤其要注意排风管道，其外露部分要保温，防止管道结露。从防止微生物污染这点出发，集中式全空气系统有其特殊的优点。如采用半集中式系统，室内设置的风机盘管机组在室内进行热湿处理并不好。为使室内机组处于干工况，国外有强化新风的除湿处理的做法，这是减少室内发菌的有效措施。
医院内室内空气品质也要引起注意。医院中人流复杂，密度大，病人的污秽物消毒药水、药剂气味等原因使医院空气令人不快。医护人员和病人经常抱怨室内新风不足，其实不是系统新风供给量不够，而是新风被污染了。除了尘埃和细菌污染，气味控制是医院空调的一个新课题。常规的做法是加大新风量、控制污染源，但往往忽视了空调系统有时也会成为气味源，是新风污染的主要原因。除了上述原因系统滋菌所产生的代谢物气味外，还有如空气过滤器（过滤材料和粘结剂）发生的气味。如加湿的蒸气直接来源于锅炉，锅炉水中的清洗剂、防垢剂和防腐剂混杂在蒸气中加湿给送风空气造成了气味。如医院中大多数科室或多或少发生气味，这些气味回风到系统混掺后再散布到各室，难以防范。控制气味的对策很多，但有效的不多。应该推广在回风口设置碳纤维过滤器，吸附回风中的气味，这样可以有效减少稀释的新风量。对室内发生严重污染、气味甚至恶臭的，应采用直流系统，不能回风。医院空调应尽量采用全年变新风运行，在适当的气候条件下，加大新风量。但要注意加大的新风量对过滤的影响，不然会造成室内含尘浓度增加。另一方面，要重视采集优质的新风，缩短新风途径的距离。输送新风的管道要无污染、便于清洗，将高品质的新风送入室内，相应就提高新风的稀释效应，这是最有效的提高室内空气品质的措施之一。
总之，医院建筑的使用功能十分复杂，与一般的民用建筑有很大的区别，医院建筑空调是一种特殊形式的空调。随着医疗事业的发展和医学科学的进步，空调系统的思路、形式和设施等都在不断变化。创造一个良好、舒适、清洁的环境是空调设计的目的，也是现代医疗的一个不可缺少的部分。医院建筑的现代化，必将使医院空调担负起更重的责任、更新的使命，空调也一定会为医疗事业作出更大的贡献。
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