2018基于工作任务的生化检验课程项目化教学改革探索与实践
摘 要：深化职业教育教学改革，创新课程教学模式，有效开展实践性教学，是高等职业教育的要求，也是专业课程建设与行业一线接轨要求。临床生化检验作为医学检验技术专业的核心课程，基于岗位工作任务，运用项目化教学模式，结合行动导向、案例教学等教学方法，将理论教学与实践教学有效融合，提高教学效果。http://
关键词：临床生化检验；工作任务；项目化改革
课题项目：教育部项目“医学检验技术专业生产实际教学案例库”（2015JXAL031）。院级教改课题“《临床生化检验》教学模式与方法改革的实践”（项目编号JGXM201105）
教育部《关于深化职业教育教学改革全面提高人才培养质量的若干意见》提出，“坚持工学结合、知行合一，注重教育与生产劳动、社会实践相结合，突出做中学、做中教，强化教育教学实践性和职业性，促进学以致用、用以促学、学用相长”。高等职业院校医学检验技术专业以培养具备医学检验技术知识与技术的高等技术应用型人才为根本任务，主要培养适应医院检验科室、医学类实验室、疾病预防控制中心、独立实验室、中心血站等医学检验技术相关岗位群的医学检验师（Medical Laboratory Technician，MLT）。临床生化检验是其重要的专业核心课程，与检验科生化科室对应，是在人体正常的生物化学代谢基础上，研究在疾病状态下，生物化学病理性变化的基础理论和相关代谢物的质与量的改变，从而为疾病的临床实验诊断、治疗监测、药物疗效和预后判断、疾病预防等方面提供信息和决策依据的一门学科。高职院校该课程应注重学生操作技能的训练与培养，职业素养与职业能力的提高。较多高职院校临床生化检验课程的教学仍效仿本科教学方式，以传统的理论知识传授为主，理论教学与实践教学脱节，理论知识不能应用于实践操作，缺乏基本技能训练及综合技能实训等，毕业生综合素质与实际临床岗位需求不相适应。
项目化教学模式是目前被广泛探索的一种教学模式，是基于建构主义学习理论、杜威的实用主义教育理论和情境学历理论而形成的一种教学模式，以职业实践活动为主导的理论与实践有机结合的“做中学”教学模式。在教学过程中突出以学生为主体，以素质为核心，以能力为本位，以职业活动为主线，以典型工作任务（项目）为载体，将理论教学与实践教学有机结合，培养学生的自主学习、团队合作及创新能力。笔者分析高职学生学习特点在临床生化检验课程教学中运用基于工作任务的项目化教学模式，尝试教学实践一体化教学，采用行动导向、案例教学等教学方法，激发学生学习兴趣。
1 基于工作任务的临床生化检验项目化教学模式开展环境
1.师资条件
作为医学检验技术专业的专业核心课程，本课程授课教师均是医学检验专业毕业，具有行业一线工作经历，具有全国医学检验技术资格证书。以“双师”素质标准培养青年教师，课程组教师定期到临床一线实践进修，了解行业前沿知识和最新动态，积累临床案例运用于实际教学。通过指导医学检验技术专业学生参加全国检验技能大赛，提升教师自身实践技能及实践指导水平。教师的“双师”素质保证了在实际项目化教学中，能很好地做到理论联系实际，理论教学与实践教学一体化，保证“做中学”的实现。
课程组教师主持多项省级、院级教学改革课题及精品资源库建设，具有丰富的课程教学改革经验，了解学生的兴趣所在，能调动学生的学习积极性，激发学习兴趣，培养自主学习、探究学习的养成。同时积极学习，努力提高信息化水平，将信息化教学用于教学实践。“内培外聘”双管?R下，聘请附属医院检验科中级以上检验人员为临床生化检验课程院外兼职教师，强化校企协同育人。
2.教学资源
基于工作任务的项目化教学，以项目为导向，任务为载体，要实现课程内容与职业标准的对接，教学过程与生产过程的对接。教学场所，则既要满足理论教学需要同时能模拟生产情境，因而我们将项目化教学设置在实训室，并对实训室进行了部分改造，配有多媒体设备，移动白板等教学设施，实训设备资源充足，包括进口自动生化分析仪、全自动蛋白电泳仪、光密度扫描仪、原子吸收分析仪及多台半自动生化分析仪、723分光光度计等。
根据项目化教学改革要求，对照职业标准，参考全国卫生资格考试-临床医学检验专业考试大纲要求，修改系列教学文件，包括课程标准、授课计划等，并自编项目化教学教材，已投入使用三年；具有完善的在线数字教学资源，配合信息化教学手段的运用，保证学习质量。
2 基于工作任务的临床生化检验项目化教学模式的实施
1.课程结构调整。根据广泛调研和专家的工作任务及职业能力分析，确定岗位群，确定培养目标及职业取向和定位，并针对任务领域设置专业核心课程，分解各项目获得若干个工作任务。针对医院检验科生化检验室岗位，设置临床生化检验为专业核心课程之一，分解岗位任务得到十二个主要项目，包括体液葡萄糖检验、体液蛋白质检验、脂代谢及脂代谢紊乱检验、电解质检验、酸碱平衡与血气分析、钙磷镁检验、微量元素检验、酶学分析技术、肝功能检验、肾功能检验、心肌损伤标志物检验及室内质量控制和室间质量评价。以体液葡萄糖检验项目为例，根据工作过程分解为多个任务：生化检验的申请方式与报告，生化检验血液标本的采集和处理，试剂配制与准备基本知识，生化检验实验室其他基本知识，光谱分析技术，葡萄糖检测及与糖代谢相关的检验等。
2.教学实施。教学中，在岗位驱动的基础上，运用启发式、探究式、讨论式教学，案例教学、工作过程导向等行动导向教学法。以任务血液葡萄糖检测为例，学时数为5学时，学习目标：能正确检测血糖浓度，分析结果并发出报告，过程目标：能掌握光谱分析技术，能正确使用生化实验室基本器材包括吸量管、微量加样器、723分光光度计等。
教学过程如下，首先引入案例：患者，男，55岁，因“口干多饮多食一月，加重一周”入院。一月前无诱因出现口干，多饮、多尿、多食，体重却逐渐下降，查空腹葡萄糖16.58mmol/L，餐后2小时血糖28.18 mmol/L；尿常规：尿糖（-），酮体（-）；糖化血红蛋白9.8%，临床诊断：2型糖尿病；展示生化检验报告单。设置系列问题“什么是血糖？用什么标本测血糖？如何采集与处理？用什么方法测血糖？什么原理？哪些试剂？注意事项有哪些？结果如何计算？如何发报告？有何临床意义？”。以小组为单位，分工协作，根据引导问题，查文献查教科书、参考书，合作完成关于血糖测定的思维导图。实训任务“GOD-POD法手工检测血液葡萄糖”，在前面学习了吸量管、微量加样器、723分光光度计、漩涡振荡器等的使用基础上，以血糖浓度检测任务为载体，加强基本操作技能的训练；在工作任务进行过程中，教师与学生互动，并对重要知识点讲解；任务完成后，分组讨论如何根据吸光度检测数据计算血糖浓度、血糖检测结果的报告发放、血糖浓度的临床意义，归纳总结，小组代表结合任务操作、思维导图、分组讨论及自己对知识的内化吸收进行汇报交流，教师点评并补充相关知识例如如何做质量控制，血糖浓度检测与糖尿病诊断标准的联系及方法学评价等。 为加强学生的实践技能训练，同时开放实验室，鼓励学生利用课余时间在实验室训练基本操作技能包括微量加样器、吸量管等使用操作。
考虑部分内容的实际教学效果如自动生化分析仪的维护和保养等，我们分班分组带领学生到附属医院检验科，由检验科主管检验师对着自动生化分析仪为学生们讲解仪器的构造、原理、日常维护保养等。与四至五家医院合作，每周末选送2名同学到各医院检验科再见习学习。
3.课程考核。临床生化检验课程考核，注重“多元化”“具体化”“过程性”。
采用多元考核机制，在项目化教学实施过程中，以小组为单位团结协作完成项目任务，小组汇报，形成组内互评、组间测评、教师测评、实验报告评价、实验技能过程考核及理论综合考核的多元立体式评价体系，使对学生的课程考核评价更加充实、饱满、具体而实际，改变以往单一的以一张试卷定成绩的课程考核机制。
课程考核包括实践技能单列考核和理论知识考核，分别以临床生化检验实践技能考核及临床生化检验两门成绩形式显示在学生成绩报告单。重视学生的实践操作技能训练与考核，只有参加技能考核并合格，才能参加理论考试；临床生化检验实践技能考核，实行“过程”考核制，“一对一”监考，对操作的每一步骤进行量化打分，结合最终检测结果进行成绩评定。
3 基于工作任务的临床生化检验项目化教学模式的评价
1.突出了职业性及实践性
项目为导向，任务驱动，让学生积极主动地应用学习资源，完成一个个具体的项目和任务，完成任务同时，掌握教学内容，锻炼操作技能，达到教学目标。临床生化检验课程实践性很强，实施基于岗位工作任务的项目化教学，具有鲜明的职业性、实践性，以训练学生掌握从事临床生化科室所需的一系列岗位技能为指向，所有教学活动围绕职业能力和素养的培养为主线组织和开展。由于项目、任务是以临床检验工作中有待完成的实际任务来设置，以项目任务为驱动，通过工作实践进行学习，学生获取生化检验操作的知识和技能主要通过自身实践体验来获得，从中积累工作经验建构相关理论知识。
2.有效提高学生学习兴趣
改变传统的授课方式，将生化检验的理论知识学习与实践操作融为一体，在实践中获得真知，对检验知识及相关临床知识的掌握更加生动而形象，深刻而立体；以学生为主体，加强互动与交流，学生参与感强，充分调动其主观能动性，极大提高学生学习兴趣。
3.提高职业素质及综合职业能力
坚持“以能力为本位”，课程教学中在职业技能的获得中，加强学生职业素质的培养，包括课程见习、情景模拟、标本操作、课程综合实训及毕业实习（生化科室实习）等多环节。项目化实施中，采用行动导向教学法，培养学生的自主探究学习能力；通过小组分工，团队合作，培养学生的沟通、协作等综合职业能力。
临床生化检验课程项目化教学的实施，效果显著，学生反馈满意度高，提高了实践操作技能同时能将理论与实践很好地融合。针对教改实施中仍存在的一些问题，如课程容量大，学生对知识的内化吸收不够充分，我们也将继续探索改革，进一步做好课程设计与规划，切实提高课程教育质量。
参考文献
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作者简介
胡鹤娟（1981-），女，硕士，讲师，主要从事医学检验专业临床生化检验教育与研究工作。
通信作者
胡鹤娟，苏州卫生职业技术学院。
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