2018ICU重症监护室胸腔积液病因分析
【摘要】目的:探讨ICU患者胸腔积液的病因。方法:回顾分析118例胸腔积液患者,对其病因进行分析总结。结果:118例胸腔积液中,外伤性52例(44.1%),心功能不全41例(34.7%),恶性肿瘤7例(5.9%),肝硬化5例(4.2%),细菌感染4例(3.4%),结核性3例(2.5%),深静脉置管并发症1例(0.8%),其他5例(4.2%)。结论:提高对ICU患者胸腔积液的认识,早期诊断,明确病因,早期治疗,可明显提高危重病患者抢救成功率。http://
【关键词】胸腔积液;病因分析
【中图分类号】R561【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0437-01胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液,是指胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。临床出现发热、胸痛和呼吸困难症状。现就我科2008年1月~2011年5月胸腔积液患者118例分析如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组男65例,女53例,年龄14~91(平均58.3)岁。
1.2临床诊断：多发伤52例,急性心肌梗死12例,心力衰竭29例,恶性肿瘤7例,肝硬化5例,细菌感染4例,肺结核3例,深静脉置管并发症1例,其他5例。
1.3影像学检查：本组所有患者入我科后均经床旁X线胸片及超声检查,其中69例行胸部CT检查,均证实中量或大量胸腔积液。单纯右侧胸腔积液6例,单纯左侧胸腔积液4例,其余均为双侧胸腔积液。
1.4胸水实验室检查：82例进行了胸腔穿刺抽水并行胸水常规和实验室检查,其中8例行胸腔闭式引流术,5例置管持续引流。检验结果:渗出性胸水61例(74.4%),漏出性胸水21例(25.6%),淡黄色胸水58例(70.7%),血性胸水24例(29.3%),同时26例胸水送检病理科,找肿瘤细胞及结核杆菌检查,均为阴性。
2结果
2.1病因分布情况：外伤性52例(44.1%),心功能不全41例(34??7%),恶性肿瘤7例(5.9%),肝硬化5例(4.2%),细菌感染4例(3??4%),结核性3例(2.5%),深静脉置管并发症1例(0.8%),其他5例(4.2%)。
2.2结果：36例死亡,82例痊愈,12例遗有严重后遗症。
3讨论
正常人的胸膜腔内有约5~15 ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔内的液体不是固定不变的,而是每24小时有500~1 000 ml的液体形成与吸收,若胸膜毛细血管内静水压增高(如心力衰竭等),胶体渗透压降低(如肝硬化、肾病综合征等所致的低蛋白血症)或胸膜毛细血管壁通透性增加(如结核病、肺炎、肿瘤等)所致的胸膜液体产生增多或吸收减少,使胸膜腔内积聚的液体较正常为多,可引起胸腔积液。此外,胸膜淋巴引流障碍和外伤也可引起胸腔积液或积血。胸腔积液的性质按其病因可分为渗出液和漏出液两种。少于300 ml胸腔积液状常不明显,但中量至大量胸腔积液可影响患者呼吸功能及血流动力学改变,引起呼吸困难、血压下降、心率增快,甚至加重原发病,危及生命。ICU危重患者合并胸腔积液发生率因检查方法及收治患者侧重点不同有很大差异,大量胸腔积液常影响患者呼吸功能及血流动力学稳定性,使原有病情加重,机械通气时间延长,增加医疗费用,甚至严重影响患者的预后。但由于ICU住院患者病情危重、复杂,常合并多器官、多部位损害,尤其是对于外伤、呼吸衰竭、心力衰竭、重症感染等意识障碍患者,患者不能主诉不适,故有些症状和体征较隐匿,易忽略。总结本文118例胸腔积液病例,分析如下:①严重多发伤患者,尤其车祸、坠楼大多合并肺损伤,导致血性胸腔积液,即使早期意识清晰,血氧饱和度较正常,胸片或影像学检查无明显异常也应注意观察和跟踪检查。本文52例多发伤患者均合并血性胸腔积液,其中8例行胸腔闭式引流术;②急性心肌梗死急、慢性心力衰竭合并胸腔积液较多,尤其老年人,可能是与随着年龄的增长,心功能减退,老年人心血管发病率增高有关;③肿瘤和结核有明显增长趋势,也是导致胸腔积液的主要原因,但由于原发病的原因,转入ICU并不是主要比例,但尽快确诊或鉴别两病,是直接影响治疗和预后的关键;④此外尚有肝硬化、感染、低蛋白血症等原因;⑤深静脉置管在ICU中运用广泛,预防其血气胸、胸腔积液也亦引起重视。总之,胸腔积液早期诊断,及时治疗往往直接影响患者的治疗效果和预后,对于危重患者还可显著降低住院时间,缩短呼吸机使用时间,减少住院费用,应高度重视。参考文献
陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1757-1762
陈文彬,潘祥林.诊断学.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:130
吴铁军,邹秀丽,曲爱君,等.胸腔积液对机械通气患者呼吸功能和血流动力学的影响.中国危重病急救医学,2007,19(9):556
页:
[1]