2018应急预案救护流程在重大事故抢救中的应用
【摘要】目的：研究探讨应对突发事件的应急预案救护流程，并应用到重大事故的抢救中，使患者得到快速有效的救治。方法：对一批突发重大事故伤者的抢救启动应急预案救护流程，分析记录预案的具体过程和结果。结果：16例患者的整个抢救工作有章可循,能够紧张有序、忙而不乱地进行,避免了抢救中混乱局面的出现，无死亡病例出现。结论：对于突发意外重大事故的患者,制订可行的应急预案,采用规范的急救护理流程,进行专科化的治疗护理,可提高伤员的抢救成功率,降低死亡伤残率。http://
【关键词】突发重大事故；应急预案；救护流程
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0364-01应急预案又称应急计划,是针对可能的重大事故(件)或灾害,为保证迅速、有序、有效的开展应急与救援行动、降低事故损失而预先制定的有关计划或方案我院是一家年门急诊量达10万人次以上的综合性三甲医院，是各类交通事故的首选救治医院之一。我院急诊科在2010年4月份成功救治了1批车祸外伤病员，据报道,预案会使突发事件中人员的死亡率减少2/3,甚至更多，现就应急救护经验总结如下：
1临床资料
2010年04月18日在高速公路上发生了一起重大交通事故，车祸共造成31名伤情不一外伤病员。16名伤员被送至我院急诊科救护，其中2名伤者头部严重颅脑外伤，6名伤者多处骨折、胸腹闭合伤，1名伤者颅面部严重创伤，院各科室的通力合作、全力抢救，均安然度过危险期，期间无一人因病情判断处理不当出现意外。
2方法
先进的急救指挥系统,完善的突发灾害事件应急预案,科学的急救护理流程,过硬的急救技术是成功抢救突发事件大批伤员、降低死亡和伤残率的关键。
2.1院前救护：①分检：由最先到达现场的院前急救人员对伤员进行分检急救,边抢救危重患者、边了解现场情况,同时报告院内急诊,嘱做好抢救的准备。②现场急救：迅速将伤员脱离危险地带,通过视、触、听同时进行的方法快速预检患者,依伤情轻重缓急开展现场急救。清除呼吸道分泌物,保持气道通场,吸氧；立即建立静脉通道,常规用不易滑脱的静脉留置针穿刺,用生理盐水快速静脉点滴；伤口止血包扎,骨折用夹板固定,当疑有颈椎骨折或脱位时,应先用颈托固定,忌盲目搬运。③经紧急处置后的危重患者由后续到达的救护车运送回院。运送途中,持续心电监护,动态观察病情变化,并松解患者衣服,必要时剪去,以利病情观察及体查。
2.2院内抢救：①通知有关部门：院内急诊科护士接到院前的伤情报告后即刻通知科主任、护士长、院总值班,由总值班向上级报告灾情,通知创伤科医生迅速到达急诊科；立即通知科内应急小组、护工机动队,做好抢救准备；科主任、护士长组织人员调配,协调指挥抢救。②分检组：由分诊护士及应急小组组长组成。根据院前护士的交班对患者病情分级,分类编号(用自制的红、黄、绿不同颜色的编号卡系在患者身上)。红色卡表示病情危重,需立即送抢救室抢救,黄色卡为次重,患者暂无生命危险,可在清创缝合室救治,绿色卡为一般的急救患者,可在急诊大厅救治。在分检及伤情评估过程中,要特别注意患者的意识、创伤部位、程度。对于表情淡漠、沉默不语及反应迟钝者,应警惕存在内脏伤。③抢救治疗组:对每位危重患者的抢救均由两名护士负责,分工协助,与医生默契配合。危重患者按VIPC抢救程序进行急救护理。大型车祸一般多伴复合伤、多发伤,所以不能忽视了机体其他的损伤,尤其要注意闭合性的损伤出血。这批伤员中有2名患者合并有胸腹闭和性损伤、肋骨骨折、脾挫裂伤和肺挫伤,到院时已出现早期休克症状,经急诊紧急处置后送创伤科治疗。④转运联络组:患者经紧急急诊救治后,对急需检查及住院的患者,由该组人员先与相关科室联系,通知做好检查、住院准备。按先急后轻的顺序合理分流患者,所有患者均走绿色通道,先抢救后补办住院手续。⑤专科症状体征的观察:专科方面为创伤性失血性休克、骨盆不稳定性骨折、颈椎骨折脊髓损伤、骨筋膜间隙综合征、关节脱位、血管危象、血管吻合口出血、肺栓塞、脂肪栓塞等项目。特别注意对患者专科症状和体征的观察,以便患者得到早期的治疗，一旦发现重要体征应及时报告医生。
3结果
启动应急预案急救护理流程抢救16例患者,整个抢救过程紧张有序，运回急诊科的伤员在1小时内均得到了妥善安置。经快速的院前急救、有效的院内抢救及精心的治疗护理, 16名患者全部脱离危险,其中4名危重患者在抢救室行VIPC紧急处置后送ICU病房进一步治疗，有4名患者在清创缝合室救治, 3名患者在急诊大厅救治，无死亡病例出现。
4讨论
4.1完备的急救硬件与完善的应急预案救护措施是抢救成功的基础：我院院前急救科是与120急救站联合,拥有现代化装备的监护型救护车,急救设备齐全,人员及急救设施均处于备用状态,随身携带通信工具,在市区设有多个急救流动点,缩短了急救半径,因而接到急救指令后可在2 min内出诊,以最快速度赶到急救现场。此次抢救中,院前科在20min内即赶到了现场,按急救护理流程迅速开展现场急救。这批16名患者中有10名患者在现场建立了静脉通道,将有效的急救手段延伸到事故现场,避免了重视现场转运而轻视现场急救,为抢救生命赢得宝贵的时间。
4.2院前救护和院内抢救的衔接是保证抢救成功率的关键：医院专门成立编制小组，分别应对院外救护及院内抢救，多年合作，工作流程熟悉，通过施本应急预案,形成了一条院前、院内紧密联系的“急救链”。院前人员在进行现场急救的同时,及时向院内急诊人员报告相关情况,院内急诊人员即刻启动突发成批灾害事故应急预案,应急小组成员快速到位,同时做好分检分流工作,使危重患者得到优先处理。该“急救链”的形成,既确保了急救人力的供应,又有效争取了抢救时间,保证了抢救的有效性。
4.3领导重视及程序化的护理是抢救成功的保障：在整个应急预案的实施过程中,院领导一直给予足够的重视与支持,要求各相关科室密切配合急诊的抢救工作。充分发挥护理部组织、协调和控制的职能作用,可以解决抢救过程中医护任务繁重与临床人力、物力不足之间的需求矛盾。同时我院急诊科平时注重培养急诊护士的快速反应能力,强化训练应急预案急救护理流程,要求护士掌握与医生的配合程序。急救护理程序是通过科学手段提高护士的抢救意识、预见性的有效方法,能争分夺秒地缩短患者首次施救的时间。因为有了平时的严格训练,所以当发生成批突发事件时,各级医护人员分工明确，抢救工作有章可循,能够紧张有序、忙而不乱地进行,避免了抢救中混乱局面的出现。
综上所述,对于突发意外重大事故的患者,制订可行的应急预案,采用规范的急救护理流程,进行专科化的治疗护理,可提高伤员的抢救成功率,降低死亡伤残率。参考文献
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