2018脑膜瘤的外科综合治疗
【中图分类号】R739.45【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0426-02脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内原发肿瘤的17%左右,仅次于胶质瘤而居第2位。发病年龄以中老年居多，年幼者较少，女性略多于男性。常见的发生顺序：廉旁，矢状窦旁，鞍结节，筛板，海绵窦，桥小脑角，小脑幕。50%位于失状窦旁，大部分位于前2/3。脑膜瘤大多属于良性肿瘤，恶性脑膜瘤仅占3-6%。随着神经影像技术，纤维外科技术，及立体定向放射外科等技术的发展，目前脑膜瘤的诊断并不难。治疗原则：以手术切除为主，争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。但对于已侵犯颅神经、重要血管及脑干结构的脑膜瘤，全切仍有一定风险。可采取次全切除并辅以放射治疗。http://
1手术治疗
脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，对其行完全切除术后复发的几率较小。但是良性脑膜瘤次全切除术后复发的几率较高,5年内复发率33%~60%,15年时复发率达90%以上。如能早期诊断，在肿瘤尚未侵犯脑组织与重要颅神经、血管之前手术，应力争达到全切除的目的。但对脑膜瘤实施全切或次全切的选择上，需考虑到以下一些因素：
1.1脑膜瘤的部位：对于大脑凸面、嗅沟、矢状窦前1/3处及某些颅后凹和小脑幕脑膜瘤，因肿瘤相对独立，与周围重要组织联系较少。故应以力争肿瘤的完全切除为目的。而蝶骨嵴内侧、海绵窦区、矢状窦中后部和岩尖-斜坡的肿瘤，因位置较深有时则以能达到次全切除更为安全和现实。
海绵窦脑膜瘤(cavernous sinus meningioma,CSM)是指原发于海绵窦的以及邻近部位侵入海绵窦的脑膜瘤,如蝶骨嵴内侧脑膜瘤、岩尖脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤等。其根治术指对CSM的清扫或海绵窦切除,颈内动脉的重建,要通过硬膜下与硬膜外联合入路进行。部份切除指切除所有硬膜下肿瘤,尽可能切除海绵窦内肿瘤,必要时探查视神经管及切除眼眶上壁。对CSM的根治性切除一直存在争议,特别是在有正常视觉功能患者的治疗上。根治术创伤大,但复发率较低;部份切除对颅神经损伤小,但复发率较高。有学者提出了海绵窦内容摘除术(cavernous sinus exenteration,CSE)。切除包括颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经及三叉神经在内的所有海绵窦结构。但对于术中大范围硬膜切除或眼眶壁切除时,硬膜关闭较难，以及术后常有脑脊液漏，脑膜炎等并发症。
岩斜区脑膜瘤：有学者把后颅凹脑膜瘤分为斜坡，岩骨/斜坡区，蝶/岩/斜区，枕大孔，桥小脑角5类（简称岩/斜区）。由于肿瘤位置深在、与周围重要的神经、血管关系密切,手术全切十分困难和危险,巨大型岩斜区脑膜瘤的全切率仍只有12%左右。该部位肿瘤未能全切除的原因主要有①海绵窦侵袭:肿瘤往往从海绵窦后壁长入,质地多数较韧,切除时容易导致海绵窦或颈内动脉及分支的损伤,从而发生迅猛出血,以至手术残留。②脑干软膜侵犯:如果肿瘤与脑干之间的蛛网膜界面消失或软膜受到侵犯,即不能强行切除与脑干粘连紧密的肿瘤。③肿瘤大小:肿瘤巨大者,更易侵及海绵窦,压迫脑干,包绕神经,加之暴露困难,手术切除难度明显加大。
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