2018六味地黄汤合逍遥散加减治疗黄褐斑195例
【摘要】用六味地黄汤合逍遥散加减治疗黄褐斑195例。认为本病系因肾气不足，肾水不能上承，及肝郁气滞，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。治以滋阴补肾，疏肝理气，调和气血。对195例患者的临床治疗效果进行了总结，有效率达到94%。http://
【关键词】黄褐斑;中药疗法
【中图分类号】R275【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0292-012005年1月至2010年12月笔者运用六味地黄汤合逍遥散加减治疗黄褐斑195例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:195例患者均为门诊病例，年龄25-40岁，平均年龄32岁。病程最短5个月，最长12年。面部皮损表现呈淡褐至黄褐色斑块，形状不规则，境界明显。其中对称分布于两颧者90例，额部40例，鼻翼及唇周者65例。195例患者中伴有月经后错，月经量少，经色暗滞有块，经前乳房及少腹胀痛，心烦易怒者140例；伴有月经先期，月经量多，色红，甚至淋漓不净者55例。
1.2治疗方法。基本方：生熟地各15g，山茱萸15g，山药10g，茯苓l0g，泽泻10g，丹皮l0g，柴胡6g，陈皮15g，当归15g，白芍15g，泽兰15g。伴月经后错，量少，经色暗滞有块者加桃仁6g，红花6g，延胡索15g，五灵脂10g。伴月经提前、量多、淋漓不净者加女贞子30g，旱莲草15g。
1.3疗效标准。治愈：色素全部消退，伴随症状消失。显效：色素消退80%以上，伴随症状消失。好转：色素消退50%以上，伴随症状明显减轻。无效：色斑无明显变化，伴随症状减轻。
2结果
195例患者均服用基本方，并随证加减，以治疗3个月为1个疗程，并统计疗效。其中治愈者50例，显效者65例，好转者70例，无效者10例。总有效率94%。
3典型病例
赵某某，34岁，于2006年2月28日初诊。自述月经后错，同时面起褐色斑块3年，以两颧部最为明显，形似蝴蝶，褐色逐渐加重，伴经前心烦易怒，经期少腹胀痛，经血量少，色暗滞有块，大便干燥，末次月经2月17日，舌质红、苔白，脉沉细。此乃肝肾阴虚、气滞血瘀所致，治以滋补肝肾、理气活血。方用六味地黄汤合逍遥散加减：生熟地各15g，山茱萸15g，山药15g，茯苓10g，当归15g，白芍15g，泽兰15g，桃仁6g，红花6g，五灵脂10g，香附10g。上方连服14剂后，面部黄褐斑颜色变浅，舌质红、苔少，脉细弦。处方：当归15g，白芍30g，川芎6g，生熟地15g，桃仁10g，红花10g，牛膝10g，丹参15g，丹皮10g，柴胡6g，延胡索15g，泽兰15g，五灵脂10g，香附10g。 服7剂后于3月21日就诊，自述月经于3月18日来潮，经前未见心烦，经血量中、色红、腰不痛，行经4天，面色褐色斑块大部分明显消退，仍按前方继续，服药3个月后，两颧部褐色斑块全部消退，面色润泽，月经按期来潮，经量经色均正常。嘱继服六味地黄丸、加味逍遥丸1个月，早晚各服1丸，以巩固疗效。
4体会
黄褐斑常在妊娠期间及妊娠后面斑渐起，随着月经周期加重。吾认为本病系因肾气不足，肾水不能上承，及肝郁气滞，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。治疗195例患者，均为妊娠后妇女，且同时伴有月经病，故治疗中以滋阴补肾、疏肝理气、调和气血为大法。方中山茱萸、山药、生熟地滋阴补肾；泽泻、茯苓淡渗利湿以去肾浊；丹皮、当归、白芍养血、凉血、敛阴；柴胡、陈皮疏肝理气；丹参、泽兰活血化瘀、消斑。伴月经后错，量少痛经者于基本方中加少量红花、桃仁以活血养血润肤，加延胡索、五灵脂以行气止痛。伴月经提前、量多、淋漓不净者，于基本方中加女贞子、旱莲草以滋阴凉血，益肾平肝。诸药配合，滋阴补肾，疏肝理气，调和气血，以达到斑消，经调之目的。
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