2018平阳霉素治疗婴幼儿颌面部血管瘤的疗效观察
【摘要】目的:探讨和评价平阳霉素治疗婴幼儿颌面部血管瘤的疗效。 方法：采用平阳霉素注射治疗婴幼儿颌面部血管瘤17例。取平阳霉素1mg/cm2，2%利多卡因0.5ml, 生理盐水适量配成混合液于瘤体内多点注射，隔周1次，3次为一个疗程。1个疗程不能愈合者，间隔40天后行第2个疗程。记录病变转归进程及不良反应，并追踪随访，评价临床疗效。结果：12例治愈，5例基本治愈，10个月后复诊：局部皮肤略成红色片状。随访2年，无复发病例。结论：平阳霉素治疗婴幼儿颌面部血管瘤疗效确切，不形成明显瘢痕，是可取的临床治疗方式，对早期治疗具有积极的意义。http://
【关键词】婴幼儿；颌面部；血管瘤；平阳霉素；治疗
【中图分类号】R739.81【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0297-01婴幼儿血管瘤是婴幼儿时期最为常见的良性肿瘤。婴幼儿血管瘤好发于颌面部，颜面外形给患儿家长造成不良的心理负担。随着对血管瘤组织发生和临床转归认识的改变，其治疗方式经历了初期的创伤性治疗，到密切随访观察，等待自然消退，再到积极的非创伤性干预的演变过程。就传统治疗手段而言，手术可以治愈大部分头颈部血管瘤，但术后畸形不容忽视，冷冻治疗遗留的瘢痕明显。通过我科用平阳霉素治疗婴幼儿颌面部血管瘤17例，取得良好的临床效果。现将初步疗效报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料:本组17例。其中男7例，女10例，年龄3-12个月，平均8个月。2例患儿出生时即可见右颌面部右蚊咬状红点，其余15例在出生后1个月内逐渐出现，病变均为单发，瘤体柔软呈暗红色，突出皮肤，面积最小0.8cm×0.6cm，最大4.3cm×3.2cm。17例中3例先行激素治疗1个疗程，无效后改行平阳霉素治疗；14例仅行平阳霉素注射治疗。
1.2治疗方法：治疗前对患儿进行血常规、肝肾功能及胸部X线检查。结果正常者方可进行治疗。注射前做药敏实验。采用平阳霉素1mg+生理盐水1ml皮下注射，观察1小时后无过敏反应,再足量体内注射。无过敏患儿，取注射用盐酸平阳霉素1mg/cm2,0.2%利多卡因0??5ml,生理盐水适量配成混合液于瘤体内多点注射。面积较小者，注射是以表面发白，瘤体饱胀为度；面积较大者行瘤体内多点注射，1次注射无明显消退倾向者，隔周重复一次。3次为一个疗程，1个疗程未治愈者，观察40天后行第二个疗程。对于需要多疗程注射治疗的患儿，平阳霉素总剂量不应超过40mg。
3疗效观察
观察平阳霉素注射后的全身和局部不良反应，以及血管瘤的临床转归进程。随访2年，疗效标准：治愈：注射后瘤体完全消失，肤色正常，经随访无复发；基本治愈：瘤体基本消失，色泽接近正常或轻度色素沉着；好转：瘤体缩小1/2以上，需继续治疗；无效：瘤体无缩小，无明显改变者。
4结果
17例患儿中12例治愈，5例基本治愈。疗程长短与瘤体大小呈正相关：瘤体越小，所需疗程越短；瘤体面积越大，疗程越长。3例范围较大（4.3cm×3.2cm，4.2cm×3.8cm)的血管瘤，分别注射7-8次后，瘤体基本消退，但表面仍有少数红色片状病损。1例面积最小的（0.8cm×0??6cm）仅注射1次即见瘤体明显消退，其他依次为注射3次5例，4次4例，2次4例。均来院复查效果显著，10个月后患区皮肤与正常相迈。全部病例随访1年，均无复发。
17例患儿中无1例发生瘤体溃疡、组织坏死和皮肤瘢痕的形成。全身不良反应：低热3例，均在38.1℃以下，1例给予物理降温，2例未做处理，2-3天体温恢复正常。2例患儿出现厌食、烦躁，3-4天后自行好转。
5讨论
平阳霉素属于糖肽族，主要抑制胸腺嘧啶核苷参入DNA和DNA结合使之破坏，也能使DNA单链断裂，放出部分游离核碱，破坏DNA模板，阻止DNA复制。平阳霉素除了能抑制淋巴管内皮细胞增殖而使瘤体消失外，尚可因瘤腔内注射而导致药物在局部积聚，高浓度药物化学刺激可破坏淋巴管瘤内壁的上皮细胞，使之坏死脱落，囊内产生无菌性炎症，导致结缔组织增生，形成瘢痕性纤维粘连闭锁，使瘤腔逐步吸收缩小。本组应用的为平阳霉素，药物浓度为1mg/1ml，均能达到治疗效果，故单囊较多囊效果好。平阳霉素治疗血管瘤具有应用方便、瘤体组织中药物浓度高疗效确切、疗程短、副作用轻微、对造血及免疫功能基本无损害的特点，在国内已得到广泛应用，是治疗血管瘤很有前途的药物。参考文献
Bruckner AL. Frieden IJ. Hemangioms of infancy. J AmAcad Dermatol,2003.48(4)：477-496
Sundine MJ. Wirth GA. Heamangiomas: an overview. Clin Pediatr,2007.46(3)：206-221
郝德风，潘学洪.平阳霉素在治疗血管瘤中的几个问题.中国美容医学，2001，10（6）：495-496
赵福运.先天性血管瘤及血管畸形的诊断和治疗.中华口腔医学杂志 2005.40（3）：203-205
孙玉,韦强.平阳霉素在血管瘤治疗中的应用.中华医学美容美学杂志,2010.16（5）：358-360
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